請填寫下列資料　* 為必填欄位。
* 設定帳號： 您登入本網站的帳號(註冊後不可修改)
* 設定密碼： 請由4到12個英數字組成
再輸入一次密碼：
* 中文姓名：
會員卡號： ※本處由「嘿！咖啡館」辦卡時填寫。
性別： 男 女
* 電子郵件：
電話：
行動電話：
傳真號碼：
住址：
備用欄位1：
備用欄位2：
備用欄位3：
個人大頭照： 尺寸：寬度不超過100px